自四月二十五日起,徐州医科大学附属医院感染病&肝病科(徐州二院)住院部整体搬迁至附院东院,门诊仍在本部。本人门诊时间调整如下:本部周三全天,东院周二全天。特此公告!本部西门口对面有到东院的定制公交,每二十分钟左右一班循环发车,敬请关注。
(作者信息:闵筱辉,医学博士,中山大学孙逸仙纪念医院感染科 副教授,副主任医师,硕士研究生导师)今天(3月18日)是第十五个全国爱肝日,今年的主题是“预防丙肝,防患于未然”。我的第一篇文章就来说一说“丙型肝炎”什么是丙型肝炎?传染性肝炎常见的有甲、乙、丙、丁、戊等很多种类型,乙型肝炎是最常见的一种,丙型肝炎和乙肝一样,也是一种常见的慢性传染性肝炎,如果不积极治疗,很多患者会逐渐发展为肝硬化或者肝癌,有研究表明,感染丙型肝炎病毒10年和20年以上的肝硬化发生率分别达到9.20%和15.29%,此外,每年大约有3%肝硬化患者会进一步发展到肝癌。我国丙肝感染率为3.2%,慢性丙型肝炎(丙肝)是发病率是我国仅次于乙肝的一种常见病毒性肝炎。根据中国疾病预防控制中心数据,2003年全国丙型肝炎的诊断例数为21145例,此后逐年攀升,2013年上升为203156例,10年增加了近十倍。感染了丙型肝炎的病人往往没有任何不舒服,目前,丙型肝炎的发现往往是在住院手术筛查中发现,或者是已经发展到了肝硬化或者肝癌晚期,症状很明显了才来医院就诊,所以还有多感染者并不知道自己得了丙型肝炎。我们医院(孙逸仙纪念医院)每年筛查发现的丙肝感染者超过1000例,绝大部分都是在住院时检查偶然发现的,而且,可惜的是,很多丙肝感染者被查出后,还并不重视,没有及时的治疗,错失了良好的治疗机会。丙型肝炎是怎样传染的?丙肝在1993年以前主要是通过输血或者打白蛋白、球蛋白等途径感染,近年来,则主要是通过静脉吸毒、不卫生的诊所打针、拔牙、纹身,以及与丙肝患者性生活传播和丙肝母亲传给胎儿。所以,具有以上这些情况的人,最好主动去医院进行丙肝的筛查或者咨询感染科医生。 两年前,干扰素联合利巴韦林是治疗丙肝的特效治疗药物,根据不同的基因型,治疗时间不同,用药时间为6-12个月,治疗效果很好,目前我院感染科门诊既往使用后干扰素治疗,丙肝病人的治愈率可以达到90%。 近年来,一些新的抗丙肝病毒药物已经在欧美国家使用,比如索非布韦、达卡等药物,可以明显缩短治疗时间,一般三个月就可以治愈,而且几乎没有副作用,总费用不高。尤其是目前不能使用干扰素治疗的丙肝患者比如丙肝引起肝硬化,肝癌、老年人等,也有很好的效果!所以,目前干扰素治疗丙肝的方法已经基本被淘汰了。 目前,这些药物已经在我国上市了,很多大医院就可以在自费药房买到,我们医院也有这些正规的丙肝药物,因为丙肝药物种类很多,治疗方案每个人可能不太一样,具体治疗请当面咨询医生,也欢迎来我门诊咨询与治疗。(中山大学孙逸仙纪念医院 感染科 闵筱辉 2018.04.03第五次更新)本文系闵筱辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
龙振昼 @感染科医生小龙/文慢性肝病,是指由于各种生物、物理、化学等因素引起的肝功能紊乱或肝细胞损伤,包括慢性乙肝、脂肪肝、酒精肝和肝癌等。在我国,以慢性乙肝最常见,随着社会、经济的发展和生活水平的改善,脂肪肝和酒精肝的发病率也在逐年升高。医学的进步使很多肝病得以控制,进而阻止“肝病三步曲”的发展,即向肝硬化和肝癌转化。生活质量的提高,使人们不再谈肝病色变,甚至有了更多的生活追求。性生活,是慢性肝病患者甚至配偶非常关心的问题。常有患者咨询:性生活没有激情是怎么回事?性生活后为什么总感疲乏,甚至肝区不适?那么,慢性肝病对性生活到底有着什么样的影响?性生活是夫妻生活的重要组成部分,不但关系到个人的生活质量,还关系到家庭的和睦。但是,性生活时,患者高度兴奋,血液循环加速、血压升高、脉搏增快、呼吸急促,使心、肝等器官的工作负荷加大。资料证明,一次主动、中等程度的性生活所消耗的能量,为每小时每公斤体重1200卡,相当于参加一场百米短跑比赛。这样大的体力消耗,对于需要休息和营养的肝病患者来说,是极为不利的。传统的中医认为,肾藏精,肝藏血,肝血为肾精所化生,肝在肾精的滋养下,才能正常的工作,肾精不足则肝失其所养,导致肝血不足,从而使病情加重。有现实的例子。一位慢性乙肝患者,因疲乏、食欲不振、黄疸、肝功能严重损害入院,经过抗炎、保肝、抗病毒等治疗后,食欲和体力明显改善。由于住院时间太长,甚感无聊,其配偶有一天来探望时,带其离院住入宾馆休息。可能是太长时间没有性生活,患者一扫一个多月来的萎靡不振,在配偶面前大展雄风。结果,性生活后患者感觉全身肌肉酸痛,复查肝功能指标再次回升,病情加重,两人后悔不已。这是发生在肝病病房里为数不少的教训。一般来说,慢性肝病对性功能之间的影响,主要有以下几方面。一、性激素的平衡正常肝脏对体内性激素的水平,能起到一定的平衡作用。但是,肝功能不全时,肝脏对雌激素的灭活作用减弱,引起雌激素与雄激素的比例失调,可导致性功能障碍。对男性来说,轻者性欲减退、阳萎,重者睾丸萎缩、阴毛脱落、乳房发育呈女性化;对女性来说,可表现为经期不准、月经过多或少、痛经等。雌激素相对增多,还可出现局部微小动物扩张的表现,如肝掌和蜘蛛痣。二、性心理的影响情绪与性功能之间有密切的关系。慢性肝病患者,特别是病程长、经常住院的患者,对疾病的康复往往会过分担忧,而表现为对性能力缺乏信心。也可能因为肝病给工作、学习及生活所带来的问题,造成一定的心理压力,导致性功能的紊乱,表现为性欲冷淡、性生活不主动、害怕性生活后病情反复等。三、性机能的储备完美的性生活,需要充足的能量储备,能量来源于从外界摄取的营养。但是,慢性肝病患者大多存在胰岛素抵抗,表现为对糖类的利用度差、脂肪分解代谢增加和氨基酸代谢失衡。即使是能正常进食的慢性肝病患者,食物摄入后三大营养素和微量元素的代谢,也不可能如常人一样符合机体需要。性生活时, 男女双方从性兴奋期到高潮期,有许多组织器官参与, 使能量消耗明显增加,事后住住令人倍感疲惫, 出现精神怠倦、肌肉酸痛、腰背发酸、全身乏力、肝区不适等表现。尽管如此,很少患者因性问题而专门就诊。其实,经过合理的治疗后,病情完全缓解、肝功能正常的慢性肝病患者,完全不必禁忌性生活。首先,患者要从思想上正确对待自己的疾病,积极治疗肝病,保持乐观情绪,随着肝病的好转,内分泌恢复平衡,性功能也会逐步正常。其次,肝病的发病时,应适当节制地性生活。具体到很多人关注的性生活频度问题,视自己的体质而定,因人而异。有一点非常重要,肝病患者要清楚,性生活即使在正常人群中,个体差异也很大,所以完全不必给自己贴上“性能力不行”的标签。毕竟,性欲与很多因素有关,是一个自然调节的过程,顺其自然才是最好的境界。也有一些特殊情况,性生活可能会有益处。如酒精性和脂肪性肝病患者,由于大多没有明显症状,或只有轻微的肝功能异常,完全不必禁忌性生活。患者肝功能异常时,应暂时禁忌一段时间,待肝功能正常可恢复性生活。部分患者通过适度的性生活,能缓解性紧张,达到身心的高度松弛,性生活带来的能量消耗,甚至有助于消耗过多的脂肪,减轻脂肪在体内的堆积,起到减肥和减脂的作用。(原创文章,转载请告知,谢谢!)
“洪水猛兽”常被用来形容某种凶险、危急和令人恐惧的事态。在不少人心目中,艾滋病就如同洪水猛兽。惧怕艾滋病、拒绝与艾滋病患者接触、因担忧被艾滋病病毒(HIV)感染而拒绝必要的侵入性治疗等,都是常见的“恐艾”表现,但这些不过是常人的正常反应,还没有到“症”的地步。本文要描述的则是另一种已经达到病态,甚至需要医学干预的“恐艾症”。作为感染科医生,本人也恐惧艾滋病,但我的恐惧则另有缘由。不久前,笔者接诊了一位在上海务工的二十多岁小伙子,自称“不明原因发热”。看诊时体温正常,没有任何症状和体征,但言谈中有明显的焦虑情绪,可以提供的多个检查检验结果也无异常。在我诊断其为简单的病毒感染时,小伙子突然插话:“缪医生,我是不是得艾滋病了?还能活多久?”凭我的经验,知道故事即将开始。于是小伙子叙述了半年前的一次误入歧途的故事,以及随后坚持不懈地查阅资料、不停地跑医院、固执地要求做各种化验检查的经历。他用30分钟讲完了他的故事,我则用我的专业知识和经验,也花了半个小时进行了详细的解释和开导,似乎让对方明白了他不是HIV感染者。一周之后,小伙子又挂了我的特需门诊号,主诉“上次看病有点紧张,还有几个问题要请教”,于是,我们又交流了三刻钟,围绕的话题则是:有没有可能是HIV阴性的艾滋病。第二次送走他之后我长舒一口气。然而,再时隔1周,在我的预约患者名单里又一次出现了他的名字,这一次,我崩溃了!我恐惧了!又是长时间的交流,又是推心置腹的解释。不过,最终我不得不把他“推给”了上海市公共卫生临床中心的艾滋病诊治专家。读者诸君,这个故事听起来很长,也很费劲,但我相信,你们已经明白,我接诊的这位病人就是病态,是严重的心理障碍,患了典型的“恐艾症”。患“恐艾症”的病人,通常有过高危性行为,男性多见,常常是在与暗娼发生哪怕一次性关系之后。患者一开始对自己的行为有自责和懊恼等心理,慢慢地,矛盾、负罪和羞耻感等逐渐加深,很难消除;他们又多在事后通过各种途径了解大量艾滋病相关知识,自觉或不自觉地把艾滋病的某些症状和体征与自身“对号入座”,并因此而反复就医、反复检测,一定要“证实”或“否定”自己体内HIV的存在,而在多次检测HIV抗体和病毒基因为阴性之后,又不愿意相信检测结果。如此形成恶性循环,逐渐产生焦虑、烦躁和多疑等心理障碍,更有极少数人声称自己患了所谓“阴滋病”,即病毒阴性的艾滋病,最后发展为完全不能自拔的强迫症。真可谓一失足成千古恨啊!这种现象或这部分人群业已成为社会问题,甚至连传染病学家也不敢公开说是道非。感染HIV后的早期阶段可无任何症状,受损害的机体免疫功能积累到最长达10年之后,才发展为有症状的艾滋病。确认艾滋病/HIV感染的最基本证据就是体内有HIV复制,检测依据是HIV抗体阳性和/或HIV核酸阳性,更确切地说,抗体或核酸任一项阳性均能确诊HIV感染。需要解释一下“窗口期”的概念,它是指感染HIV后到出现抗体的这个“空白”时间段。世界卫生组织已经非常肯定地确定HIV感染后的窗口期为14~21天,也有极少数感染者的窗口期长达3~6个月。不少恐艾症患者就是被“犯事”之后的这个窗口期给折腾得死去活来,长期的担忧和焦躁,最终发展为难以逆转的严重心理障碍。我们在对这些极少数恐艾症患者表示同情之余,还是要给出一些建议:第一,洁身自好,是预防包括艾滋病在内的各种性传播疾病的首要,图一时之快,很可能毁了一生,也毁了家庭,甚至还成为社会的不稳定因素;第二,一旦发生不良性行为,不要羞于到感染病专科就医,专科医生会在第一时间给出合理的解释,也会根据HIV感染的规律给予针对性的血液检验;第三,需要掌握一些科普知识,其目的是为了预防疾病和接受正确的诊治,但切忌涉足过深,非医务人员不可能全面和准确掌握HIV感染相关知识,否则会适得其反;第四,HIV感染虽不能根治,但它就是一个慢性病,而且现在已经有了成熟的治疗手段来控制疾病进展;第五,HIV通过注射、性行为和母婴垂直传播,但根本上还是通过血液传播,所以日常接触HIV感染者并无危险性;第六,医务人员、静脉嗜毒者、“性工作者”、性乱和同性恋者是高危人群,但绝大多数感染者是那些静脉注射毒品、多个性伴侣和男-男同性恋者;第七,全社会都应该关心艾滋病/HIV感染者,不要也没有理由歧视他们;第八,目前青年学生感染HIV人数上升迅速,而他们认知和心理承受能力较弱,需要更多引导和教育。目前还没有预防HIV感染的疫苗,科学家们一直在努力研发,疫苗的问世不会很久;同时,治愈艾滋病也不是遥远的事情。恐艾症和对艾滋病患者的恐惧,都将随着医学发展而逐渐消除。
中华医学会感染病学分会主任委员侯金林指出,“母婴传播是乙肝病毒的重要传播途径,通过乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的联合免疫接种已经显著降低了乙肝病毒的母婴传播率,然而,即使如此,仍然有5%-10%的乙肝孕妇所生婴儿受到乙肝病毒的感染。为了进一步减少母婴传播,在联合免疫的基础上,需结合对高病毒载量乙肝孕妇进行抗病毒药物干预,进一步降低乙肝病毒母婴传播的风险。”6月3日,乙肝母婴零传播工程——妊娠乙肝防治示范基地项目中山培训会在中山市成功举办。会议由中国肝炎防治基金会主办,广东省南山医学发展基金会、南方医科大学南方医院和中山市第二人民医院协办。来自南方医科大学南方医院的中华医学会感染病学分会主任委员侯金林教授主持会议,中国肝炎防治基金会副理事长兼秘书长杨希忠、广东省南山医学发展基金会周荣教授、中山市卫生和计生局领导以及中山市第二人民医院领导出席会议并讲话。来自广东、广西、海南、湖南等地的80余名感染科、产科领域的专家参加了会议。在会议上,南方医院的高云飞教授和刘志华教授分别对项目的概况和进展以及乙肝孕妇的管理流程进行了介绍,南京二院的韩国荣教授做了“乙肝母婴传播的阻断策略和研究进展”的报告,南方医院的钟梅教授对国内外指南中妊娠乙肝管理的推荐意见进行了解读,深圳三院的刘映霞副院长分享了深圳三院在妊娠乙肝管理方面的经验。本次会议是继4月2日在北京举行的乙肝母婴零传播工程——妊娠乙肝防治示范基地项目全国启动会之后,南方医院作为全国五家示范基地之一,为了推动项目在华南地区的开展,促进妊娠乙肝的规范化管理,降低乙肝母婴传播的发生率而举办的。乙肝母婴零传播工程是中国肝炎防治基金会主办的一项兼具公益性和学术性的项目,目的是通过移动医疗工具-小贝壳APP对乙肝孕妇从妊娠期到产后进行规范化的管理以进一步减少甚至消除乙肝病毒母婴传播的发生。中国工程院院士庄辉教授说,“这是一项利国利民的工程,争取未来没有一个孩子感染乙肝”,的确如此,项目设计的初衷就是想把乙肝母婴阻断的最新研究进展运用于临床实践中,造福于千千万万受乙肝困扰的家庭。中国是乙肝大国,感染乙肝病毒人数众多,消灭乙肝是全体中国人共同的梦想。我们期待乙肝母婴零传播工程能够使这一目标早日实现。本文系侯金林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。